Certaines mutuelles remboursent les produits selon des règles propres.
Certaines mutuelles remboursent les produits selon des règles propres. Par exemple, la MGEN rembourse tout à 100%, sauf les vignettes bleues à 95%.
Il faut d’abord créer cette règle, puis l’associer à chaque mutuelle qui y obéit.
Nous prenons la MGEN en exemple, le nom de la règle est libre, le plus simple est de l’appeler du nom de la mutuelle ou du groupe
Pour accéder aux règles, on peut :
à partir du client, sur le champ mutuelle, taper +
la mutuelle s’affiche, taper F2 modifier, à Règle, taper +, la liste des règles s’affiche
- ou aller au menu Fichier, Ouvrir une table, Situations RC
1) à règle taper MGEN et F7 Nouveau, ou F2 pour la modifier si elle existe déjà
2) à Intitulé taper MGEN et Entrée
3) à Taux général taper 100 et Entrée : cela signifie que tout est remboursé par défaut à 100%
4) Le cas échéant, indiquer un taux sur les dépassements tarifaires (certaines mutuelles rembourse au-delà du tarif conventionnel)
5) taper F5 Taux : affiche la liste des actes de pharmacie. Le taux de 100% inscrit auparavant permet de ne remplir que les lignes d’actes différentes
6) descendre jusqu’à la ligne PH4 PHARMACIE 35%, et Entrée
7) dans la colonne Actuel, taper 95 : c’est le taux de prise en charge total RO+RC
8) descendre à ligne PHN, et taper 0
9) valider par F1 ce tableau, et F1 la fiche de la règle
A ce stade, la règle est créée, il faut ensuite l’affecter :
- à une mutuelle si tous ses adhérents obéissent à une même règle. Aller au menu Fichier, Ouvrir un fichier, Organismes, pour chaque mutuelle MGEN (en chiffres ou en lettre), taper F2 Modif, à Règle taper MGEN, (ou + pour avoir la liste) valider par F1
- à un client, si la règle doit s’appliquer à un client, et qu’elle est différente de la règle de la mutuelle
